痴呆的认知和功能评估
痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能（cognition）、社会及日常生活能力（daily activity）、精神行为症状（behavior），可以概括为ABC。其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估
➤ 总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估。（A级推荐）
➤ 推荐MMSE用于痴呆的筛查。（A级推荐）
➤ 推荐MoCA可用于MCI的筛查。（B级推荐）ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。（B级推荐）
➤ CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。（B级推荐）
记忆力评估
➤ 记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所有患者进行记忆力评估。（A级推荐）
➤ 情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。（B级推荐）
注意/执行功能评估
➤ 注意/执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所有痴呆患者进行注意/执行功能评估。（专家共识）
语言功能评估
➤ 对认知障碍患者应行语言功能检查。（A级推荐）
➤ 对语言障碍为突出表现的进行性非流利性失语、语义性痴呆、少词性进行性失语患者应进行详细语言评定。（A级推荐）
视空间和结构能力
➤ 视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行该项功能的评估。（C级推荐）
➤ 对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能力评定。（C级推荐）
运用
➤ 失用是痴呆的常见症状，应对所有痴呆患者进行运用功能的评估。（专家共识）
➤ 对皮质基底节综合征患者应进行运用功能的评定。（C级推荐）
日常功能的评估
➤ 应根据患者本人和知情者提供的信息，综合评价患者日常活动能力。（专家共识）
神经心理量表使用
➤ 对认知主诉的就诊者，选择MMSE和MoCA量表组合或类似的筛查量表组合进行初步筛查。筛查阳性者针对不同的认知域选择标准化测验进行系统评估。（专家共识）
认知障碍疾病的辅助检查
认知障碍疾病的辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查和基因检测等。选择适当的辅助检查可以有效辅助认知障碍疾病的诊断和鉴别诊断，监测疾病进程。
体液检测
➤ 对所有首次就诊的认知障碍患者进行以下血液学检测有助于揭示认知障碍的病因、发现伴随疾病：全血细胞计数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺能、电解质、血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸红细胞沉降率、HIV、梅毒螺旋体抗体、重金属、药或毒物检测。（专家共识）
➤ 血液和尿液的标志物检测目前仍处于研究探索阶段，不作为痴呆与认知障碍的临床诊断的常规检查。（专家共识）
➤ 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查。（专家共识）
➤ 对拟诊AD患者推荐进行CSF T-tau、P-tau181和Aβ1-42检测。（B级推荐）
➤ 对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤相关抗体检测。（B级推荐）
影像学检查
➤ MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；对痴呆疾病进行随访检查，MRI有助于判别疾病预后和药物疗效。（A级推荐）
➤ 功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率。（B级推荐）
电生理检查
➤ EEG对于鉴别正常老化和痴呆、或不同类型的痴呆具有一定辅助诊断价值。（专家共识）
➤ 定量脑电图（QEEG）、诱发电位和事件相关电位对于鉴别不同类型的痴呆有一定帮助。（B级推荐）
➤ 对于疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查。（A级推荐）
基因检测
➤ 有明确痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。（A级推荐）
➤ 推荐对有明确痴呆家族史的个体尽早进行基因检测以明确是否携带致病基因，利于早期干预。（专家共识）
➤ APOE ε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化的风险。（B级推荐）
➤ 基因诊断应该在专业的、有资质的检测机构进行，以确保检测的准确性。（专家共识）
其他检测
➤ 对于临床上罕见的痴呆类型，无法用非创伤性技术手段明确诊断时可以釆用病理活检。（专家共识）
➤ 出现痴呆或认知功能损害，可以选择嗅觉黏膜作为活检部位。（专家共识）
来源：
[1] 中国痴呆与认知障碍指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估. 中华医学杂志.2018.98(14):1125-1129.
[2] 中国痴呆与认知障碍指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（四）：认知障碍疾病的辅助检查. 中华医学杂志.2018.98(14):1130-1142.
